Дисфагия пищевода: причины, симптомы и лечение

Признаки и способы лечения дисфагии пищевода

 

Дисфагия пищевода – заболевание, основным симптомом которого является затруднение проглатывания пищи. В особо тяжелых случаях проглатывание еды может вызывать боли и спазмы.

Около четверти больных страдают функциональной дисфагией, три четверти – органической. В 10% случаев требуется хирургическое лечение. На прохождение пищи по пищеводу влияет его диаметр, размер комка пищи, состояние глотательного центра. Именно глотательный центр отвечает за расслабление мышц пищевода и регуляцию их сокращений. При глотании здоровый пищевод увеличивается в диаметре до 5 см. Растяжение до диаметра менее 2,5 см говорит о наличии дисфагии.

Причины непроходимости пищевода

Если комок пищи имеет слишком большие размеры, возникает механическая закупорка пищевода. То же самое может происходить при сдавливании просветов верхнего отдела пищеварительной системы снаружи. Двигательная дисфагия возникает при заболеваниях мышц, отвечающих за глотание, при нарушениях работы нервной системы, нескоординированной работе мышц пищевода, угнетении дыхательного центра головного мозга. Причины непроходимости пищевода могут быть различными. Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения нужно выяснить причины нарушения проглатывания пищи. Первым делом нужно выявить место задержки пищевых комков. В зависимости от этого дисфагия может быть орофарингеальной или пищеводной.

Орофарингеальная дисфагия вызывается параличом мышц гортани в результате перенесенного энцефалита, бешенства, ботулизма или псевдобульбарного паралича. Возникает дисфагия и при эндокринных патологиях: сахарном диабете, гипотериозе, дерматомиозите; воспалительных процессах: ангине, тонзиллите, инфекционном фарингите, абсцессах. Опухоли и механические повреждения также способствуют развитию непроходимости пищевода.

Основным признаком орофарингеальной дисфагии является накопление и задержка пищи после глотка. При этом пациент может вдохнуть частички пищи, в результате чего возникает удушье и сильный кашель. При попадании пищи в носовые пазухи возникает заложенность носа и светобоязнь. Пациент при этом отмечает общую слабость и повышенную утомляемость.

Пищеводная дисфагия возникает и при наличии шейного остеохондроза и грыж. Кроме того, тонус мышц пищевода и их моторика могут нарушаться при спазмах, дилатации пищевода, дивертикулезе, болезни Паркинсона. При доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительного тракта возникает сужение глотательного канала. Этому же способствует и варикозная болезнь. Пищеводная закупорка также может возникать и при воспалительных процессах, химических ожогах, спайках после оперативных вмешательств, болезни Крона, увеличении лимфатических узлов.

Симптомы дисфагии пищевода

Первым признаком является затрудненное проглатывание, еда как бы застревает в горле или за грудиной. Место, где пища застревает, больной, как правило, определить не может. Распознать его можно следующим способом: если пища застревает примерно через секунду после глотка, закупорка локализуется в шейном отделе пищеводного канала, если через 5 секунд – то в средней части, через 8 секунд – непроходимость возникла в дистальном отделе пищевода.

Определение места закупорки пищевода облегчает диагностику заболеваний, приводящих к появлению болей и тяжести за грудиной. Если же пациент страдает дисфагией шейного отдела пищевода, определение локализации непроходимости большой роли не играет, ведь заболевание может вызываться поражением любого отдела пищевода. Признаки дисфагии делятся и по продолжительности: стойкая и пароксизмальная. В первом случае патология имеет органическую природу, больной испытывает затруднения с проглатыванием пищи. Во втором случае основным фактором является гипермоторная дискинезия пищевода, возникающая при грыжах, больших опухолях и воспалительных процессах.

Последней стадией заболевания является афагия – полная непроходимость пищевода, требующая неотложной помощи. Она развивается при полном закрытии просвета пищеводной трубки. Лечение в таком случае заключается в проведении срочной операции. Дисфагия может развиваться и при патологиях нервной системы (истерический комок и фагофобия). Фобия может возникнуть из-за страха попадания пищи в дыхательные пути или болей при глотании пищи. Обычно такое бывает при параличе гортани и бешенстве. При истерической фагофобии пациент может полностью отказаться от еды.

Очень важно при диагностике заболевания учитывать сопутствующие симптомы. Свищ или паралич мышц глотки может приводить к попаданию пищи в носовые пазухи и бронхи. Раковые опухоли сопровождаются резким снижением веса больного. Если человек начал терять голос, причину нужно искать в патологиях гортани. Если потеря голоса произошла уже при имеющейся дисфагии, воспалительный процесс локализуется в пищеводе. Охриплость возникает при проникновении опухоли в голосовые связки. Если дисфагия сопровождается икотой, то причину нужно искать в дистальном отделе пищевода.

Спайки в пищеводе обычно сопровождаются рвотой. После рвоты состояние больного улучшается, т.к. при этом заболевании он испытывает тяжесть за грудиной после проглатывания пищи. Чем ниже расположен очаг патологии, тем обильнее будет рвота. Паралич мышц гортани сопровождается потерей чувствительности языка и активными сокращениями его мышц.

Лечение непроходимости пищевода

Подбор курса лечения напрямую зависит от причин, вызвавших подобный симптом.

При функциональной дисфагии пациенту нужно объяснить способы устранения патологии, дать рекомендации по правильному питанию и купированию психологических причин, приводящих к развитию недуга. Больным истерической дисфагией рекомендуют прием антидепрессантов. При спазмах мышц пищевода делаются инъекции ботулотоксина, мышечных релаксантов или дилатация пищеводного канала хирургическим методом.

При лечении органической дисфагии в первую очередь нужно устранять факторы, приводящие к нарушению моторики. Делается это при помощи затормаживающих или стимулирующих мышцы препаратов.

Если дисфагию сопровождает гипермоторика пищеварительного тракта, лечение должно включать прием спазмолитиков. Лечение дисфагии любого генеза имеет свои особенности, например, ахалазию пищевода лечат баллонным пнемокардиодилатационным методом. Введение в мышцы сфинктера пищевода ботулотоксина применяется реже. Если медикаментозное лечение не дает результата, больному делается операция – миотомия. В любом случае пациент должен соблюдать специальную диету, особенно при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, эзофагите, пищеводе Баррета.

Бессимптомно протекающие грыжи пищевода не требуют срочного вмешательства, если они начинают перекрывать просвет пищевода, то лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Если у больного обнаруживается язвенная болезнь бактериального генеза, лечение начинают с устранения инфекции. Если основная болезнь дала осложнения в виде желудочных и пищеводных кровотечений или медикаментозные методы лечения не дают эффекта, производится резекция или фотодинамическая коагуляция.

http://www.youtube.com/watch?v=8PSdpkuvCCA

При дисфагии пищевода пищу нужно принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. От сухой и жесткой еды лучше отказаться. Пища должна тщательно пережевываться, о перекусах на скорую руку следует забыть. После приема пищи не рекомендуется работать внаклонку. Ужинать нужно не менее чем за 2 часа до сна. В рацион человека, больного дисфагией, должны входить отварные овощи, приготовленное на пару постное мясо или рыба. Отказаться нужно от острой, жареной и жирной пищи, копченостей. Запрещено питаться фаст-фудом и пить газированные напитки, кофе и крепкий чай. Полностью исключаются алкогольные напитки. Очень полезны кисломолочные продукты и каши.